JA,愛媛,農業協同組合,大洲,JA愛媛たいき,JA共済,農業,金融,加工,貯金ならJA愛媛たいきへ

大
中
小
文字サイズ:
  1. ホーム>
  2. 共済保障>
  3. JAこども倶楽部>
  4. 申込みフォーム

JAこども倶楽部 申込みフォーム

出産・育児コミュニティ JAこども倶楽部

JAこども倶楽部への加入をご希望の方は以下フォームにご入力の上、確認するをクリックしてください。
ご提供いただいた個人情報は、JAおよびJA共済連の事業ならびに各種サービスのご提供・ご案内・充実等の目的以外には利用いたしません。また、JA共済は「個人情報保護方針」を定め、個人情報の保護に努めております。

■記入時の注意点
印の部分はすべて必須項目ですので、必ず記入するようお願い致します。
内容によりお答えに時間を頂くか、またはお答えできない場合がございますので、あらかじめご了承ください。

お名前
お名前(カナ)
世帯主のお名前
ご住所
お電話番号
電話番号は半角・ハイフンなしでご記入ください。 記入例:0893244181
生年月日
ご出産予定日
メールアドレス
確認連絡が必要な方は入力してください。

アンケートにご協力ください

1. 今回が初めてのご出産ですか?
2. 【1で「いいえ」の方のみ】
今回で何人目のお子様ですか?
人目
3. 会員申し込みを知ったきっかけは?
4. JA愛媛たいきの組合員ですか?

ご意見・ご要望などあれば記入してください

ページトップへ